Neodstřihnutí „osmiček“ je děsivá zpráva pro každého dospívajícího jedince. Dens serotinus – třetí stolička, lidově zub moudrosti, se prořezává mezi 18. a 25. rokem života a je jedním z nejbolestivějších zážitků vůbec.
Téměř 47 % dotázaných uvedlo, že bolest zubů řeší volně prodejnými analgetiky a 71,5 % z nich užívá Ibalgin jako lék první volby. Toto zjištění vyplynulo z dotazníku, který na základě odpovědí svých pacientů připravil doktor Vojtěch Peřina. Z něj vyplývá, že 47 % postižených akutní bolestí zubů užívá volně prodejná analgetika a 21 % vyhledá okamžitou odbornou pomoc.
„Ibalgin působí přesně a cíleně na centrum bolesti a zároveň minimálně zatěžuje organismus. Z volně dostupných analgetik je to to nejlepší, co mohu svým pacientům nabídnout,“ říká Vojtěch Peřina, M.D. (stomatolog, Fakultní nemocnice Brno, Klinika ústní a čelistní chirurgie, dlouhodobě se profesně zabývá chirurgickými komplikacemi retence zubů a vývojových cyst). I přes tuto úspěšnou léčbu bolesti však nelze zapomínat, že se kontrolují pouze příznaky a pacient by měl co nejdříve vyhledat odborné lékařské ošetření. Zubní lékař Vojtěch Peřina, M.D., doporučuje v případě problémů se zuby moudrosti včasnou extrakci třetích molárů, tj. trhání „osmiček“.
Jeho doporučení má jasné zdůvodnění. Retence zubu, tedy stav, kdy se zub z nějakého důvodu nemůže prořezat, může postihnout jakýkoli zub, ale nejčastěji se vyskytuje u zubů moudrosti. Je to proto, že zuby moudrosti již ztratily svou funkci a jsou v naší ústní dutině jaksi navíc. V dávné minulosti byly pojistkou v pozdějším věku. Nejenže naši předkové měli v ústní dutině více místa, ale kvůli nedostatečné zubní hygieně a tuhé stravě jim v době, kdy jim bylo kolem 18 let, už některé zuby chyběly. Zuby moudrosti tak měly dostatek prostoru k růstu a byly vítanou náhradou za chybějící zuby. Odtud vlastně pochází jejich lidový název. Věk 18 až 25 let byl v dávné minulosti považován za již vysoce zralý.
Stav vývoje zubů
Prořezávání zubů, zejména dolních třetích stoliček, je v dnešní době obvykle spojeno s velkými obtížemi. Ostatní zuby se prořezávají již v mnohem dřívějším věku a brání jejich růstu. Dalším nepříznivým faktorem je složení sliznice a postmukózního vaziva, které se časem stává pevnějším a odolnějším. Pokud se třetí stolička neprořeže po 20. roce věku, je obvykle překryta kostí nebo je ve špatném postavení. Z tohoto důvodu Dr. Perina uvádí, že ideální doba pro extrakci neprořezaných zubů moudrosti je, když jsou kořeny vyvinuty maximálně do 2/3, což je obvykle mezi 17. a 20. rokem věku.
Včasná diagnóza a zahájení léčby předchází bolestivým zážitkům. Jak popisuje Dr. Perina, M.D.: „Počáteční vyšetření zubů moudrosti není bolestivé. Lékař prohmatává prsty změny v dutině ústní. V případě potřeby pak upřesní polohu zubu v čelisti a na rentgenovém snímku odhadne stav vývoje zubu. Na základě těchto vyšetření doporučí další postup a případnou extrakci zubu. “
Extrakce zubu se provádí buď v lokální anestezii, nebo v celkové anestezii (v případě složitějšího zákroku). Během plánovaného zákroku je citlivost a bolestivost omezena na minimum, protože nedochází k podráždění okolních tkání. „Zákrok se stává bolestivým v okamžiku, kdy pacient odkládá návštěvu zubního lékaře až do chvíle, kdy ho otok a vysoká bolestivost prořezávajících se zubních kostí přivedou do ordinace,“ říká Dr. Vojtěch Peřina. „V tomto okamžiku jsou okolní tkáně natolik podrážděné, že zákrok není možný a je nutné otok a zánět zmenšit, než se přistoupí k následné extrakci. Tím se však zbytečně prodlužuje utrpení pacienta. “
Lokální anestezie zcela vyprchá
Doba hojení je velmi individuální. Všichni pacienti očekávají po operaci bolestivost, proto je velmi důležité poučení o možnostech jejího snížení. Pacienta je však třeba upozornit, že analgetika jsou určena k tlumení bolesti, ale žádné z nich není schopno odstranit veškerou citlivost rány nebo různé nepříjemné pocity. Po extrakci zubu se obvykle postupně vyskytují tři typy bolesti. První, která nastupuje s odezněním účinků lokálního anestetika, je obvykle mírná.
Druhá se objevuje přibližně 12 hodin po zákroku, rychle odeznívá a je obvykle nejintenzivnější. Třetí, opět mírnější, postupně odeznívá přibližně během dvou dnů. Stehy se obvykle vytahují po týdnu. Do té doby je pacient prakticky bez nepříjemných pocitů. K léčbě bolesti Dr. Peřina poznamenává: „V případě, že se jedná o bolest, je třeba se obrátit na lékaře: „Je velmi vhodné, aby pacient dostal první dávku analgetika ještě před odezněním lokální anestezie. Tím se zabrání rychlému nástupu ostré bolesti po obnovení nervového vedení v nervech postižených aplikací lokálního anestetika.
Pokud je bolest pod kontrolou již před jejím plným rozvojem, je snazší ji kontrolovat a lze použít slabší analgetika v menších dávkách, např. přípravek Ibalgin 400 mg, jedna tableta s odstupem 4-6 hodin. Pokud se analgetika začnou podávat až po úplném odeznění lokálního anestetika, může trvat až 90 minut, než se jejich účinek projeví (v případě perorálního podání). To nutí většinu pacientů k užití další dávky, která sice neutiší bolest tak dobře, ale výrazně zvyšuje riziko nežádoucích účinků. „Ve většině případů k léčbě bolesti postačí volně prodejné léky ze skupiny analgetik nebo antipyretik.
Potahované tablety s postupným uvolňováním
Léky první volby jsou léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), např. přípravek Ibalgin 400 mg (max. 1200 mg denně min. Interval mezi dávkami je 4 hodiny). Je také možné kombinovat paracetamol s NSAID, jejichž účinek se vzájemně potencuje (např. Paralen 500 mg a Ibalgin 400 mg střídavě každé 4 hodiny). V případě přetrvávající bolesti po kombinaci paracetamolu a NSAID lze ke kombinaci přidat slabý opioid (tzv. „záchranný lék“), např. přípravek Tramal Retard 100 mg nebo 200 mg (max. 400 mg denně min. Interval mezi dávkami je 12 h).
Tyto léky jsou však již vázány na lékařský předpis a vyžadují vyšší kontrolu dávkování. Pacienti se obvykle bojí jíst a pít po extrakci zubu ze strachu z bolesti. To je však velká chyba! Pacient může pít cokoli podle své chuti (kromě alkoholických nápojů), nápoje by však měly být studené. Teplé nápoje (a jídlo) způsobují bolestivost rány a mohou vyvolat krvácení. V prvních dnech je vhodná kašovitá strava, ale pacient by se měl snažit co nejdříve vrátit ke své obvyklé stravě. Také kvůli sníženému příjmu potravy je třeba věnovat velkou pozornost výběru analgetik. Vhodné jsou potahované tablety s postupným uvolňováním.
