Jaro je tady a všechno krásně kvete. Stále více lidí si však vůni květin nemůže vychutnat kvůli alergii. Vznik alergií můžeme do jisté míry ovlivnit, ale děláme mnoho chyb, a ty jsou zásadní už od nejútlejšího dětství. Alergolog a imunolog Stanislav Janota, M.D., PhD. nám vysvětlil, jak to s alergiemi vlastně je.
Jaké typy alergií jsou nejčastější?
Alergie mohou postihnout prakticky jakýkoli orgán. Nejčastějšími alergiemi u lidí jsou však ty, které postihují kůži a dýchací orgány. Snad nejčastějším typem alergie je alergická rýma.
V každém věku se alergie projevuje jinak. U kojenců je nejčastější potravinová alergie na vejce nebo bílkoviny kravského mléka. Obvykle se projevuje na kůži. Kromě potravinových alergií se u dětí v raném věku objevuje také alergie na plísně a roztoče. V panelových domech je plísní a roztočů relativně méně než ve vlhčích domech. Častým alergenem u starších dětí je pyl trávy, břízy nebo jiných jarních stromů. U dětí v pubertě se stále častěji objevuje alergie na plevele a v dospělosti je nejčastějším alergenem na jihu Slovenska ambrózie – kdysi byla dovezena z Ameriky a dnes se rozšířila téměř po celém světě.
Ve stáří se příznaky alergie zmírňují, často dokonce mizí. Mohou se objevit obtíže podobné alergické rýmě, ale většinou jsou vyvolány léky, jako jejich vedlejší účinek, a nealergickými reakcemi na podněty, jako jsou různé pachy a chlad.
Je dnes více alergiků než dříve a lze alergiím předcházet?
Dnes máme více odborníků a o alergiích se mezi lidmi více mluví, takže je větší pravděpodobnost, že se alergie odhalí. Dříve se alergie vyskytovaly, ale v dnešní době k jejich zvýšenému výskytu přispívá příliš čisté prostředí, ve kterém vyrůstají malé děti. Tuto skutečnost popisuje tzv. hygienická teorie alergie. Děti zemědělců, které se batolily ve stáji nebo na dvoře a jedly tam hovínka, alergie nemají. Jednoduše řečeno, čím čistší je prostředí, ve kterém dítě žije do dvou let, tím méně je jeho imunitní systém zatížen cizorodými bakteriemi a antigeny a tím větší je pravděpodobnost, že bude alergicky reagovat na jinak neškodné látky.
Pokud jde o potravinovou alergii u malých dětí, přibývá důkazů, že existuje tzv. alergenové okno. Pokud je dítě kojeno mezi čtvrtým a šestým měsícem po narození, ale zároveň dostává malé dávky všech nejběžnějších potravinových alergenů, vede to k tomu, že dítě tyto látky toleruje a nevyvíjí se u něj alergie na často alergizující potraviny. Výzkum v této oblasti stále probíhá. V mnoha zemích se již několik let matkám doporučuje, aby v tomto věku (od čtvrtého do šestého měsíce života) podávaly svým dětem kromě kojení i potravinové alergeny a po dovršení jednoho roku je zařadily jako pravidelnou součást stravy. To by se mělo doporučit i u nás. Pokud bylo zařazení například lepku a vajec do stravy kojence odloženo, nevedlo to ke snížení rizika intolerance nebo alergie na tyto potraviny. A na druhé straně máme děti, výhradně kojené, s výraznou alergií na vejce, kde je indikována alergie prostřednictvím mateřského mléka.
Ochrana před vznikem alergií prospívá i kolektivu. Pokud má dítě více starších sourozenců, je možnost výskytu alergie výrazně menší.
Jak ovlivňují imunitní systém chemické látky v potravinách, antibiotika a znečištěné ovzduší?
V celosvětovém měřítku, a zejména v EU, je bezpečnost potravin velkým problémem. Pokud jde o chemické látky v potravinách, nevím o tom, že by způsobovaly více alergií. I když v této oblasti nelze nic zcela vyloučit. Existuje alergie na přídatné látky, což je zatím nejasná oblast alergologie.
Je možné, že antibiotika přispívají ke vzniku alergií, ale zatím není dostatek důkazů, abychom to mohli s jistotou tvrdit. Ve velké skupině dětí v USA bylo zjištěno, že ty, které v raném věku dostávaly antibiotika a léky snižující žaludeční kyselost, pak měly v pozdějším dětství výrazně více alergií. Antibiotika narušují střevní mikrobiom, tedy přirozené osídlení střeva prospěšnými mikroorganismy. To je prokázáno. Kritici studie však tvrdí, že opakované infekce, které vedly k častějšímu užívání antibiotik, mohly být již nepozorovanými příznaky alergie. Přímé důkazy tedy zatím nejsou přesvědčivé.
Vliv znečištěného ovzduší na alergie také není zcela jasný. V případě astmatu bylo zjištěno, že některé typy nákladních automobilů vypouštějí oxidy dusíku a mikročástice a další produkty spalování, které mají vliv na astmatiky. Výfukové plyny z motorů mohou způsobovat zvýšenou reakci na alergeny, mohou se s alergeny kombinovat a mohou měnit strukturu alergenů, jako jsou pylová zrna, a podstatně zvyšovat jejich schopnost vyvolat alergickou reakci. Částice vznikající při spalování mohou na svém povrchu vázat roztočové a pylové alergeny a přispívat k jejich ukládání v plicích.
Ještě významnější než venkovní znečištění je ovzduší uvnitř budov. Plynový sporák může znečistit byt více než nákladní automobily na křižovatce. Množství škodlivin v bytě je v průměru 2 až 5krát vyšší než venku. Je zde mnoho biologických částic: viry, bakterie, roztoči, zvířecí epitelie, exkrementy hmyzu a domácích zvířat. Nejvýznamnějším škodlivým epigenetickým faktorem je však cigaretový kouř.
Objevují se nové alergie v souvislosti s příchodem nových druhů rostlin a hmyzu, které se u nás objevují se změnou klimatických podmínek?
Klima se vždy měnilo a mění. Na změnu složení alergenů ve střední Evropě má velký vliv ambrózie. Před 130 lety byla dovezena ze Severní Ameriky a dnes je rozhodujícím alergenem, který trápí zejména alergiky na jižním Slovensku. Může se však rozšířit i dále.
Existují kontroverzní studie o tom, zda kumulace posledních teplých let nezpůsobuje, že rostliny kvetou déle, a tím se prodlužuje alergická sezóna. Největší obavy vzbuzuje pyl břízy a příbuzných dřevin ( olše, lísky, dubu, habru, kaštanu, buku). Toto seskupení pylů silně zkříženě reaguje s hlavní alergenní složkou pylu břízy. Pyl břízy je jednou z nejvýznamnějších příčin pylové alergie na stromy, pylové rýmy a častou příčinou příznaků astmatu v severní a střední Evropě. V posledních desetiletích vzrostla obliba břízy, zvýšily se průměrné teploty a zvýšil se počet pylových zrn v ovzduší i doba jejich přítomnosti v ovzduší. Zvyšuje se také počet osob alergických na tento pyl a osob zkříženě reagujících na pyl příbuzných dřevin, které kvetou v různých obdobích. To vše může způsobovat, že potíže pacientů s alergií na břízu trvají déle, než jsem pozoroval v minulosti. Alergici na pyl břízy mají často potíže i po konzumaci některých druhů čerstvého ovoce, zeleniny a ořechů. Pylová alergie na břízu je závažný problém, zhoršuje kvalitu života postiženého a tento problém se v posledních desetiletích zhoršil.
V každém regionu na světě převládají jiné alergeny. Takže ano, s novými rostlinami, novými potravinami a novým hmyzem se u nás mohou objevit nové alergie.
Jsou alergiemi více ohroženi muži nebo ženy?
To není tak jednoznačné. Faktem je, že zejména u dětí na Slovensku mají s alergickým astmatem vážnější problémy chlapci. V pozdějším věku jsou více postiženy dívky a ženy pod vlivem hormonů.
Dá se imunita vůči alergickým látkám vycvičit?
U alergického člověka mohou být infekce častější a závažnější. Alergik by měl dbát na to, aby byl řádně očkován. Je tragédií, jak malé procento lidí je u nás očkováno proti chřipce. Alergie a jiná onemocnění nejsou tak časté u lidí, kteří vyrůstali s jinými dětmi a zvířaty a v dětství prodělali mnoho infekcí. Není to stoprocentní pravda, protože při vzniku alergií hraje velkou roli také dědičnost.
Ve věku nad 5 let je často nutné podstoupit alergenovou imunoterapii. Pacientovi je podáváno malé množství alergenů ve formě kapek nebo tablet pod jazyk nebo ve formě injekcí. Po třech až pěti letech takové léčby často dochází k postupnému zmírnění příznaků alergie.
Stále více lidí dobrovolně vylučuje ze své stravy některé běžné složky, a to i bez alergických reakcí. V současné době je „in“ bezlepkové stravování. Je lepek tělu cizí? Má smysl se lepku a dalším potravinám preventivně vyhýbat i u lidí bez alergických reakcí?
Ne, nemá. Bezlepkovou dietu potřebují lidé s celiakií. Existují však velmi vzácné případy alergie na lepek. Například když se u sportovce bez celiakie objeví alergická reakce po zátěži lepkem a po náročném cvičení. Je třeba zdůraznit, že v těchto případech se nejedná o intoleranci, ale o alergii.
Šílenství kolem histaminové intolerance vnímám jako velký problém. Měl jsem mnoho pacientů, kteří byli přesvědčeni, že mají histaminovou nebo jinou intoleranci. Po vyšetření se však téměř vždy ukázalo, že příčina obtíží byla jiná. Někteří lidé, kteří si myslí, že mají potravinovou intoleranci, ve skutečnosti trpí například únikem žaludečních šťáv do jícnu a dýchacích cest (zejména v poloze vleže) – tomu se říká refluxní choroba.
Kravské mléko je také častým alergenem. Je to pro člověka vůbec přirozené?
U všech savců se v určitém věku vypíná gen pro trvalou celoživotní produkci laktázy, enzymu, který umožňuje trávení mléčného cukru. Často již tehdy, když matka očekává narození dalšího dítěte. Když se tento gen vypne, laktáza se přestane produkovat a vznikne intolerance laktózy. Přibližně u 65-75 % lidské populace se v určitém věku vypne gen pro udržování produkce laktázy a schopnost trávit mléčný cukr je narušena.
Lidé pocházející ze severozápadní Evropy a některé kmeny v Africe mají gen, který umožňuje pít mléko po celý život. Pro většinu ostatních lidí, stejně jako pro některé Slováky, je to však nepřirozené. Nesnášenlivost laktózy se neprojevuje vždy silnými reakcemi. Člověk, který má intoleranci laktózy, je ve skutečnosti také zdravý člověk. Přijde mi jako nesmysl, když si někdo testuje, například na lécích, jestli má nějaké stopové množství laktózy, nemůže mu to ublížit.
Mléko a mléčné výrobky v minulosti určitě nepatřily k běžné lidské stravě, ale během dlouhého vývoje se dostaly do každodenního jídelníčku. Mléčné výrobky jsou důležitým zdrojem vápníku. Zajímavé je, že gen, který umožňuje celoživotní pití mléka, vznikl u lidí ve Skandinávii, v oblasti s nedostatkem slunečního záření a nízkou hladinou vitaminu D v populaci. Pro své zdraví a přežití potřebovali více vápníku. Ale i lidé s intolerancí laktózy si mohou zvyknout pít až 2 decilitry mléka denně. Potíže nedělají zkapalněné mléčné výrobky, tekuté mléko, jogurty vyrobené fermentací, sýry. Existuje také získaná intolerance laktózy, která vzniká při zánětu střeva. Většinou se stav po určité době upraví.
Marketingové podvody
Příležitostně se používají testy ke stanovení přítomnosti protilátek IgG, IgA a IgM v krvi proti potravinám a jiným molekulám. Studie ukazují, že tyto protilátky nemají pro diagnózu alergie žádný význam, a dokonce u osob, které mají tento typ protilátek, je pravděpodobnost alergie nižší. Neexistují žádné důkazy o tom, že by lidé s přítomností těchto protilátek byli s větší pravděpodobností alergičtí. Přesto je tento test hojně využíván ke screeningu alergií. Také vlastní laboratorní testování na alergii a intoleranci je pouze pomocným testem. U nemocných lidí po podrobném vyšetření nacházím spoustu falešných výsledků, mnoho lidí si kazí život nesmyslnými dietami.
